Comprendre la douleur.
Avancer avec un suivi adapté.

L’arthrose est une maladie d’une articulation. L’articulation est la zone où deux os se rencontrent pour permettre un mouvement. Le cartilage aide les os à glisser. Dans l’arthrose, le cartilage change et s’abîme. L’os et la membrane de l’articulation peuvent aussi changer.

On parle parfois d’« usure ». Ce mot est simple, mais l’arthrose concerne plusieurs parties de l’articulation. Elle peut toucher le genou, la hanche, le pied, la cheville, la main, les doigts, le poignet, l’épaule ou d’autres articulations. Une douleur à elle seule ne permet pas de dire qu’il s’agit d’arthrose. Voir sources [1–6].

La douleur apparaît souvent pendant le mouvement ou après un effort. Elle peut diminuer au repos. L’articulation peut être raide au démarrage, le matin ou après une période immobile.

Marcher, monter les escaliers, saisir un objet ou s’habiller peut devenir plus difficile. Par moments, la douleur peut augmenter et l’articulation peut gonfler. Les signes sont variables selon les personnes.

Le médecin précise la zone douloureuse, le début des symptômes et leur effet sur la vie quotidienne. Il recherche un ancien accident, d’autres douleurs, des gonflements, vos maladies et vos traitements.

Il examine l’articulation et les zones proches. Il regarde les mouvements, la force, la stabilité, une déformation ou un gonflement. Une radiographie est parfois utile. D’autres examens ne sont demandés que s’ils aident à comprendre la douleur ou à rechercher une autre cause.

Le but est de réduire la douleur et de garder les mouvements et les activités autant que possible. L’activité physique adaptée et la rééducation sont souvent importantes. Des conseils pour les gestes du quotidien, une orthèse, une aide à la marche ou un équipement adapté peuvent parfois aider.

Des médicaments contre la douleur ou l’inflammation peuvent être prescrits pour certaines périodes, après vérification de votre situation. La prise en charge du poids peut être discutée si elle est utile.

Lors d’une poussée douloureuse, une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique peut parfois être discutée, uniquement après évaluation médicale et quand elle est indiquée. Elle ne répare pas le cartilage. Une opération peut être discutée dans certaines situations lorsque la gêne reste très importante malgré les autres soins.

L’évolution est différente pour chaque personne. Elle peut être lente, avec des périodes plus calmes et des poussées plus douloureuses.

Le suivi sert à ajuster le plan de soins selon la douleur, les mouvements et les activités importantes pour vous. Il n’existe pas de traitement qui reconstruise de façon démontrée le cartilage ou arrête à lui seul l’évolution de l’arthrose.

Un tendon relie un muscle à un os. Son point d’attache sur l’os s’appelle une enthèse. Une tendinopathie concerne un tendon. Elle peut apparaître après des contraintes trop importantes, répétées ou après un traumatisme. Ce n’est pas toujours une inflammation.

Une enthésopathie touche le point d’attache d’un tendon ou d’un ligament. Une ténosynovite touche la gaine qui entoure certains tendons, souvent à la main ou au poignet. Une déchirure musculaire correspond à des fibres musculaires étirées ou déchirées. Une rupture de tendon peut être partielle ou complète. Voir sources [7–12].

La douleur est souvent précise. Elle peut apparaître pendant un geste, un effort ou un mouvement répété. Il peut y avoir raideur, gonflement, baisse de force ou difficulté à utiliser le membre.

Après un accident, une douleur brutale, une sensation de claquement, un bleu ou une perte soudaine de mouvement peuvent évoquer une lésion musculaire ou tendineuse. Ces signes ne suffisent pas à en connaître la cause.

Le médecin recherche le début des douleurs, un accident éventuel, les gestes au travail, les loisirs, le sport, les maladies et les traitements en cours.

Il examine la zone douloureuse, les mouvements, la force et, si besoin, la marche ou l’usage de la main. Une échographie, une radiographie ou une IRM peuvent être demandées si elles sont utiles. Une prise de sang peut parfois aider à rechercher une cause inflammatoire, infectieuse ou générale.

Le traitement dépend de la zone, de la gravité et de la cause. Il peut associer une adaptation temporaire des gestes, une attelle dans certaines situations et une rééducation progressive avec un professionnel.

Des médicaments peuvent parfois être prescrits après évaluation. Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique peut être discutée dans des cas précis, seulement après évaluation médicale et quand elle est indiquée. Elle n’est pas adaptée à toutes les douleurs tendineuses ni à toutes les zones.

En cas de rupture importante ou complète, un avis chirurgical peut être nécessaire. Si une enthésite est liée à un rhumatisme inflammatoire, un traitement de fond peut aussi être envisagé après bilan.

L’amélioration peut demander du temps. Elle dépend de la zone atteinte, de l’importance de la lésion et de sa cause.

Le suivi permet d’adapter la rééducation, de préparer une reprise progressive des activités et de réévaluer une douleur qui persiste, revient ou s’aggrave. Une reprise trop rapide peut favoriser une nouvelle blessure.

Le rachis est la colonne du cou, du dos et du bas du dos. Il est formé de vertèbres, de disques et de petites articulations. Les disques jouent un rôle d’amortisseur.

Une hernie discale est une partie de disque qui fait saillie. Elle peut irriter ou comprimer un nerf. Elle peut être cervicale, dorsale ou lombaire. Une hernie vue à l’imagerie ne donne pas toujours de douleur.

L’arthrose du rachis correspond à des changements des disques ou des petites articulations. Une hernie intra-spongieuse, ou nodule de Schmorl, est différente : une petite partie du disque entre dans l’os de la vertèbre voisine. Elle est souvent découverte par hasard. Voir sources [13–18].

La douleur peut se situer dans le cou, le haut du dos ou le bas du dos. Elle peut rester locale ou suivre le trajet d’un nerf : vers le bras ou vers la fesse, la jambe et le pied.

Il peut y avoir des fourmillements, une zone moins sensible, une sensation de brûlure ou une faiblesse dans un bras ou une jambe.

Le médecin écoute l’histoire de la douleur : début, emplacement, trajet, gestes qui l’aggravent ou la calment, et gêne au quotidien. Il recherche aussi une fièvre, un traumatisme, une perte de poids non voulue ou certains antécédents.

Il examine la posture, la marche et les mouvements. Il contrôle la force, la sensibilité et les réflexes. Une radiographie, un scanner, une IRM ou un examen des nerfs ne sont demandés que s’ils répondent à une question utile. Une imagerie n’est pas toujours nécessaire au début d’une douleur récente sans signe d’alerte.

Le traitement dépend de la cause probable, des symptômes et de l’examen médical. Il peut associer des médicaments prescrits, une reprise progressive des activités, des exercices ou une kinésithérapie.

Une infiltration peut parfois être discutée pour une douleur liée à un nerf, sévère et persistante malgré une prise en charge adaptée. Elle est proposée seulement après évaluation médicale, quand elle est indiquée. Elle n’est pas habituellement indiquée pour une douleur lombaire seule. Une opération n’est envisagée que dans certaines situations.

Un traitement de fond ne traite pas une hernie discale ou une arthrose habituelle. Il peut être nécessaire si le bilan met en évidence une autre maladie chronique, comme une maladie inflammatoire du rachis ou une fragilité osseuse.

Beaucoup d’épisodes de lombalgie commune s’améliorent en quelques semaines. Une douleur peut toutefois revenir ou durer.

Le suivi permet d’adapter les soins et de refaire le point si les symptômes changent. Recontactez le médecin si la douleur s’aggrave, ne s’améliore pas comme prévu, descend dans un membre ou s’accompagne de fourmillements, d’une perte de sensibilité ou d’une baisse de force.

Une infection ostéo-articulaire peut toucher une articulation, un os, un tendon ou la colonne vertébrale. Des microbes, souvent des bactéries, peuvent arriver par le sang, après une plaie, une opération ou une infection ailleurs dans le corps.

L’arthrite septique est une infection dans une articulation. La ténosynovite infectieuse touche la gaine d’un tendon, souvent dans un doigt. La spondylodiscite touche un disque et les vertèbres proches. Le mal de Pott est une spondylodiscite liée à la tuberculose.

L’arthrite réactionnelle est différente : l’articulation n’est généralement pas infectée. Après une infection digestive ou urinaire/génitale, le système de défense peut provoquer une inflammation articulaire. Voir sources [19–23].

Une articulation infectée peut devenir douloureuse, chaude, gonflée et difficile à bouger. La douleur peut apparaître vite. Il peut y avoir fièvre, frissons, fatigue ou malaise, mais pas toujours.

Un doigt infecté peut gonfler, rester plié et devenir très douloureux quand on essaie de le redresser. Une plaie, une morsure, une épine ou une piqûre récente doit être signalée.

Une infection de la colonne peut donner un mal de dos ou de cou inhabituel, fort ou durable. Une faiblesse, des fourmillements, une difficulté à marcher ou un problème nouveau pour uriner ou retenir les selles sont des signes d’alerte.

Le médecin recherche le début des symptômes, une infection récente, une plaie, un voyage, une opération et les traitements en cours. Il examine les articulations, la peau, les tendons et le dos.

Des prises de sang et une imagerie peuvent être demandées. Si une infection articulaire est possible, une ponction peut prélever du liquide afin de rechercher un microbe. Pour une infection de la colonne, une IRM et parfois un prélèvement ciblé peuvent être nécessaires. Selon les signes, une évaluation hospitalière rapide peut être organisée.

Une infection vraie peut nécessiter des antibiotiques ou d’autres médicaments anti-infectieux, parfois à l’hôpital. Il faut parfois retirer du liquide infecté, drainer une gaine de tendon ou un abcès, ou réaliser une chirurgie.

Une arthrite réactionnelle peut nécessiter le traitement de l’infection retrouvée et un traitement de l’inflammation prescrit par le médecin. La rééducation peut aider à garder les mouvements. Si l’inflammation persiste, un traitement de fond peut parfois être discuté.

Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique n’est envisagée qu’après évaluation médicale, lorsque cela est indiqué et après avoir écarté une infection active. Elle ne traite pas une articulation ou un tendon suspect d’être infecté.

Une infection ostéo-articulaire demande un suivi attentif. Il vérifie l’évolution de la douleur, de la fièvre, des mouvements et des prises de sang. Il permet de repérer une complication ou un besoin de réévaluation.

Une arthrite réactionnelle s’améliore souvent, mais peut parfois durer ou revenir. Le suivi peut aussi surveiller les yeux, la peau et les tendons selon la situation.

Les rhumatismes inflammatoires sont des maladies dans lesquelles une inflammation dure trop longtemps. Elle peut toucher les articulations, la colonne, les zones d’attache des tendons, et parfois la peau ou les yeux. Ils ne sont pas contagieux.

La polyarthrite rhumatoïde peut toucher la membrane qui entoure les articulations. Les spondyloarthrites et le rhumatisme psoriasique peuvent toucher le dos, le bassin, les articulations et les enthèses. Le syndrome SAPHO est plus rare et peut associer des atteintes osseuses ou articulaires à des problèmes de peau. Ces éléments ne permettent pas à eux seuls de poser un diagnostic. Voir sources [24–31].

Les signes peuvent être une douleur et une raideur, surtout la nuit ou au réveil. Le dérouillage matinal peut être long. Une articulation peut être gonflée, chaude et moins mobile. La fatigue est fréquente.

La polyarthrite rhumatoïde touche souvent les doigts, les mains, les poignets ou les avant-pieds. Une spondyloarthrite peut donner une douleur du bas du dos ou des fesses, une douleur du talon, ou un doigt ou un orteil très gonflé. Le rhumatisme psoriasique peut s’accompagner de psoriasis. Un œil rouge ou douloureux doit être signalé.

Le médecin recherche le rythme des douleurs et examine les articulations, le dos, les zones autour des tendons, la peau et les ongles. Il peut demander s’il existe un psoriasis, un œil rouge douloureux ou des troubles digestifs.

Selon la situation, le bilan peut comprendre une prise de sang, des radiographies, une échographie, une IRM ou parfois une ponction d’articulation. Le diagnostic repose sur l’ensemble des éléments, et non sur un seul examen.

Le traitement est choisi après l’évaluation médicale. Il peut associer un traitement pour calmer la douleur ou l’inflammation, des soins de réadaptation ou de kinésithérapie, et parfois une infiltration locale.

Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique n’est proposée qu’après évaluation médicale et quand elle est indiquée. Dans une articulation très inflammatoire, une infiltration peut parfois être utile. Elle ne remplace pas le traitement de la maladie elle-même.

Quand l’inflammation persiste ou risque d’abîmer les articulations, un traitement de fond peut être proposé. Il existe des traitements de fond classiques et des traitements ciblés, dont certaines biothérapies. Ils demandent une prescription et une surveillance régulière.

L’évolution est très variable. Ces maladies peuvent alterner poussées et périodes plus calmes. Sans contrôle de l’inflammation, certaines peuvent limiter les mouvements ou abîmer une articulation.

Le suivi évalue les symptômes, les articulations, l’efficacité et la tolérance des traitements. Il aide aussi à repérer une atteinte de la peau, des yeux ou d’autres organes.

La goutte et la chondrocalcinose font partie des rhumatismes microcristallins. De très petits cristaux se déposent dans une articulation et peuvent provoquer une forte inflammation.

Dans la goutte, les cristaux viennent de l’acide urique. Dans la chondrocalcinose, ils sont faits de pyrophosphate de calcium et se déposent surtout dans le cartilage. Ces repères ne suffisent pas à distinguer une crise d’une autre maladie, notamment d’une infection. Voir sources [32–38].

Une crise débute souvent brutalement. L’articulation peut devenir très douloureuse, rouge, chaude, gonflée et difficile à bouger.

La goutte touche souvent le gros orteil au début, mais peut aussi toucher le pied, la cheville ou le genou. La chondrocalcinose touche souvent le genou ou le poignet. D’autres causes peuvent donner des signes proches.

Le médecin écoute l’histoire des symptômes et examine l’articulation. Une prise de sang, une radiographie ou une échographie peuvent être demandées selon la situation.

Quand l’articulation est gonflée, une ponction peut prélever un peu de liquide. L’analyse recherche des cristaux et vérifie qu’il n’y a pas d’infection. Pour la goutte, le taux d’acide urique dans le sang est utile, mais il ne confirme pas seul le diagnostic.

Le choix du traitement dépend de la crise, de vos autres maladies, de vos reins et de vos traitements habituels. Le médecin peut proposer des moyens de calmer la douleur et l’inflammation. Une ponction ou une infiltration peut parfois être discutée.

Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique est proposée seulement après évaluation médicale, lorsqu’elle est indiquée. Une infection doit être écartée avant toute infiltration dans une articulation douloureuse et gonflée.

Pour une goutte confirmée, un traitement de fond peut parfois être nécessaire pour diminuer durablement l’acide urique et limiter de nouvelles crises. Pour la chondrocalcinose, il n’existe pas aujourd’hui de traitement qui fasse disparaître les cristaux.

Une crise peut passer, mais elle peut revenir. La goutte non contrôlée peut avec le temps toucher plusieurs articulations. La chondrocalcinose peut rester discrète, donner des crises espacées ou des douleurs plus durables.

Le suivi sert à adapter le traitement et à rechercher, si besoin, des problèmes de santé associés.

L’os est un tissu vivant qui se renouvelle toute la vie. Dans l’ostéoporose, il devient moins solide et peut se casser plus facilement. La maladie est souvent silencieuse avant une fracture.

Une fracture de fragilité peut arriver après un choc faible, par exemple une chute de sa hauteur. Elle peut toucher une vertèbre, l’épaule ou le haut du fémur. Après la ménopause ou lors de certains traitements par corticoïdes, le risque de fragilité osseuse peut augmenter.

Une fracture de fatigue est différente. C’est une petite fissure liée à des contraintes répétées. Elle ne signifie pas automatiquement qu’il y a une ostéoporose. Voir sources [39–46].

L’ostéoporose peut ne donner aucun signe. Une fracture vertébrale peut provoquer un mal de dos soudain ou durable, une perte de taille ou un dos plus voûté.

Une fracture de l’épaule peut donner une douleur importante après une chute et une difficulté à utiliser le bras. Une fracture du haut du fémur peut donner une douleur de hanche, de fesse ou d’aine et rendre la marche très difficile ou impossible.

Une fracture de fatigue donne souvent une douleur précise à l’effort ou à l’appui, qui augmente peu à peu. Une douleur profonde de l’aine ou de la cuisse à l’appui mérite une évaluation rapide, surtout après des efforts répétés.

Le médecin recherche une chute, un choc, des fractures antérieures, la ménopause, les traitements en cours, notamment les corticoïdes, les maladies associées et le risque de chute.

Il examine la zone douloureuse, la posture, la mobilité, l’équilibre et l’autonomie. Selon la situation, une radiographie, un scanner, une IRM, une ostéodensitométrie ou une prise de sang peuvent être demandés. Les résultats sont interprétés avec l’ensemble de votre situation.

En cas de fracture, l’équipe peut proposer des soins pour soulager la douleur, protéger la zone et aider au retour des mouvements. Selon la fracture, une immobilisation, une rééducation ou une opération peuvent être nécessaires. Une fracture du haut du fémur demande une prise en charge hospitalière rapide.

Si le risque de fracture lié à l’ostéoporose est élevé, un traitement de fond de l’os peut être proposé. Le choix, la durée et la surveillance sont personnalisés. Le médecin peut aussi évaluer l’alimentation, une éventuelle carence, l’activité adaptée et le risque de chute.

Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique ne traite ni l’ostéoporose ni une fracture. Elle ne doit pas retarder l’évaluation d’une douleur après une chute. Dans une autre cause de douleur, elle peut seulement être discutée après évaluation médicale et quand elle est indiquée.

Une ostéoporose peut évoluer sans douleur jusqu’à une fracture. Après une fracture de fragilité, il est important de rechercher la fragilité osseuse et le risque de chute pour prévenir d’autres fractures.

Le suivi vérifie la consolidation, le retour des mouvements et de l’autonomie, la tolérance d’un éventuel traitement et le risque de chute. L’évolution est différente pour chaque personne et aucun résultat ne peut être garanti.

Une fracture pathologique arrive parce qu’un os a été fragilisé par une maladie. Elle peut se produire après une chute légère, un faux mouvement ou parfois sans choc important.

Certaines maladies peuvent abîmer l’os ou la moelle à l’intérieur de l’os. C’est le cas, par exemple, du myélome, de certaines formes de lymphome, de maladies histiocytaires ou de métastases osseuses d’un cancer situé ailleurs dans le corps.

Une douleur, une fracture ou une image anormale ne permet pas d’en connaître la cause à elle seule. Un bilan médical est nécessaire. Voir sources [47–52].

Il peut s’agir d’une douleur osseuse qui dure, augmente, réveille la nuit ou gêne les gestes. Une douleur très forte et soudaine peut aussi apparaître après un effort, une chute légère ou sans raison claire.

Il peut y avoir une difficulté nouvelle à marcher, à utiliser un bras ou une jambe, une déformation, une douleur du dos, une fatigue inhabituelle, une pâleur, un essoufflement, des infections répétées, de la fièvre, un amaigrissement ou des sueurs nocturnes. Ces signes ont plusieurs causes possibles.

Le médecin recherche les caractéristiques de la douleur, une chute ou un effort, les maladies connues, les traitements, un antécédent de cancer et les changements de l’état général.

Il examine la zone douloureuse, les mouvements et la marche. Si le dos est concerné, il vérifie aussi la force, la sensibilité et les signes qui peuvent toucher les nerfs. Selon le cas, il peut demander ou organiser une imagerie, des prises de sang, une analyse d’urines et un avis spécialisé.

Dans certaines situations, un prélèvement de moelle osseuse ou de la lésion est nécessaire pour en connaître la nature. Tous ces examens ne sont pas nécessaires pour tout le monde.

Le traitement est décidé après le bilan, souvent avec plusieurs spécialistes. Il vise à traiter la maladie lorsqu’elle est identifiée, protéger l’os et soulager la douleur.

Selon la situation, il peut comprendre des médicaments utilisés en hématologie ou en cancérologie, une radiothérapie ciblée, un traitement pour limiter la destruction de l’os, une opération ou une consolidation de l’os, ainsi qu’un accompagnement de la douleur et de la mobilité.

Une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique n’est pas le traitement habituel d’une lésion osseuse liée à un cancer, à un myélome, à un lymphome ou à une maladie histiocytaire. Une procédure locale ne peut être discutée qu’après évaluation médicale et imagerie, si une autre cause de douleur est identifiée. Elle ne remplace jamais la recherche de la cause d’un os fragile.

L’évolution dépend de la cause, des zones atteintes et de l’état de santé général. Elle ne peut pas être prévue avec une seule radio ou un seul symptôme.

Le suivi vérifie la douleur, la marche, l’autonomie, la solidité des os, les résultats des examens et la tolérance des traitements. Il peut associer plusieurs équipes spécialisées.

Les vascularites, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la sclérodermie, le syndrome de Sharp et les connectivites mixtes sont des maladies différentes. Elles font partie des maladies auto-immunes systémiques. Le système de défense du corps se dérègle et peut provoquer une inflammation dans plusieurs parties du corps.

Dans une vascularite, l’inflammation touche la paroi des vaisseaux sanguins. Dans le syndrome de Gougerot-Sjögren, elle atteint surtout les glandes qui fabriquent les larmes et la salive. Dans la sclérodermie, la peau peut se durcir et certains organes peuvent être concernés. Le syndrome de Sharp associe des signes de plusieurs maladies auto-immunes. Voir sources [53–59].

Les signes varient beaucoup. Ils peuvent comprendre une fatigue importante, des douleurs ou gonflements des articulations, des douleurs ou une faiblesse des muscles, des doigts sensibles au froid qui changent de couleur, des doigts gonflés ou une peau qui s’épaissit.

Une bouche ou des yeux secs, une gêne pour avaler, du reflux, des taches rouge violacé sur la peau, un essoufflement, une toux, des fourmillements ou du sang dans les urines peuvent aussi être observés. Ces signes ont de nombreuses autres causes.

Le médecin écoute votre histoire et vous examine. Il choisit les examens utiles : prises de sang, analyse d’urines, examens des yeux, de la bouche, de la respiration, du cœur ou des poumons, observation des petits vaisseaux près des ongles, imagerie ou parfois biopsie.

D’autres spécialistes peuvent être associés selon les organes concernés. Le bilan est adapté à chaque situation.

Le traitement est choisi après une évaluation complète. Il dépend de la maladie, des organes concernés et de son activité.

Il peut associer des soins pour certains symptômes et, selon le cas, des traitements de fond, corticoïdes, immunosuppresseurs ou traitements ciblés. Ces traitements demandent une surveillance régulière.

Pour une douleur très localisée d’une articulation ou d’un tendon, une infiltration de corticoïdes ou d’acide hyaluronique peut parfois être discutée. Elle n’est proposée qu’après évaluation médicale et quand elle est indiquée. Elle ne traite pas, à elle seule, une maladie systémique.

Ces maladies peuvent évoluer par périodes plus actives, appelées poussées, et périodes plus calmes. Leur évolution est différente pour chaque personne.

Un suivi régulier permet de surveiller les organes qui peuvent être concernés, les symptômes et la tolérance des traitements. La prise en charge est adaptée si besoin.

La pseudo-polyarthrite rhizomélique, ou PPR, est un rhumatisme inflammatoire fréquent chez les personnes âgées. Elle survient après 50 ans. Elle peut donner une douleur et surtout une raideur importante des épaules et des hanches. Le matin, ou après une période sans bouger, il peut devenir difficile de lever les bras, de s’habiller, de se laver, de se lever d’un siège ou de marcher au début de la journée.

La PPR n’abîme habituellement pas les articulations comme certains rhumatismes destructeurs. Elle peut toutefois gêner beaucoup la vie quotidienne. Une fatigue, une baisse d’appétit, un amaigrissement ou de la fièvre peuvent aussi être présents. Ces signes ne suffisent pas à conclure à une PPR : ils doivent être évalués par un médecin.

La PPR peut être associée à une inflammation de grosses artères appelée maladie de Horton ou artérite à cellules géantes. Cette association doit être recherchée avec attention, car une atteinte des yeux peut être grave.

Des douleurs des deux épaules, parfois accompagnées de douleurs des hanches, et une raideur marquée le matin peuvent faire évoquer une PPR, surtout chez une personne de plus de 50 ans. La douleur peut s’installer progressivement ou assez rapidement. Elle est souvent plus gênante après le repos et peut s’améliorer un peu quand la personne se remet en mouvement.

Il est utile de consulter si ces douleurs ou cette raideur sont nouvelles, persistent, réveillent la nuit, limitent les gestes simples, ou s’accompagnent de fatigue, de fièvre, de perte d’appétit ou d’amaigrissement. D’autres maladies peuvent ressembler à une PPR — par exemple une autre maladie inflammatoire, une infection, un problème musculaire ou une autre cause de douleur. C’est pourquoi l’examen médical est essentiel.

Le médecin commence par écouter les symptômes, rechercher les difficultés dans la vie quotidienne et examiner les épaules, les hanches, les autres articulations et l’état général.

Des prises de sang sont souvent demandées. Elles peuvent notamment rechercher des signes d’inflammation, tels que la CRP et la vitesse de sédimentation (VS), et aider à vérifier s’il existe une autre explication aux symptômes. Une prise de sang anormale ne suffit pas, à elle seule, à poser le diagnostic ; elle est interprétée avec l’examen médical.

Une échographie des épaules et/ou des hanches peut parfois montrer une inflammation autour des articulations. Des radiographies peuvent aider à chercher une autre cause de douleur. Selon la situation, une IRM, un scanner ou un PET-scan peuvent être discutés. En cas de suspicion de maladie de Horton, une échographie des artères temporales, d’autres images des artères et parfois une biopsie de l’artère temporale peuvent être proposés.

L’imagerie peut aider à orienter le bilan ou à rechercher une maladie associée, mais elle ne remplace pas l’examen médical et ne permet pas, à elle seule, de confirmer une PPR.

Quand l’état de santé le permet et avec l’accord du professionnel qui suit la personne, garder une activité régulière et adaptée peut aider à préserver la mobilité, les muscles, l’équilibre et l’autonomie. Il peut s’agir, par exemple, de marche à un rythme confortable, de mouvements doux ou d’une activité physique adaptée encadrée. Le choix dépend de la douleur, de la fatigue, de l’équilibre et des autres maladies éventuelles.

Il ne faut pas se forcer à travers une douleur inhabituelle ou importante. Un médecin, un masseur-kinésithérapeute ou un professionnel de l’activité physique adaptée peut proposer des objectifs progressifs et sûrs. L’activité physique complète le suivi médical ; elle ne remplace pas le traitement lorsqu’un traitement est nécessaire.

Le cabinet peut évaluer des douleurs et une raideur nouvelles, faire l’examen clinique, prescrire ou interpréter les examens utiles, et rechercher les signes possibles de maladie de Horton. Il peut aussi vérifier les autres causes possibles de symptômes proches d’une PPR.

Si une PPR est retenue après le bilan, le suivi sert à évaluer l’évolution des symptômes, les résultats des prises de sang quand elles sont utiles, la tolérance des traitements et les besoins dans la vie quotidienne. Le cabinet coordonne si nécessaire avec le médecin traitant et d’autres spécialistes. Une consultation programmée ne remplace pas une prise en charge urgente en cas de symptôme visuel ou de signe évocateur de maladie de Horton.

Le traitement de référence de la PPR repose le plus souvent sur des corticoïdes, prescrits et suivis par un médecin. L’objectif est de contrôler l’inflammation et d’améliorer les symptômes, tout en limitant autant que possible les effets indésirables. Le choix du traitement, ses changements éventuels et sa diminution progressive sont individualisés et nécessitent un suivi médical régulier.

Dans certaines situations, notamment si le contrôle de la maladie est difficile ou si les corticoïdes posent un problème, le spécialiste peut discuter d’autres traitements. Les mesures de prévention et la surveillance sont adaptées à chaque personne et à ses autres problèmes de santé.

Ne commencez pas, ne modifiez pas et n’arrêtez pas un traitement pour une PPR sans avis du professionnel qui vous suit. Cette fiche ne donne pas de dose ni de schéma de traitement.

La PPR évolue sur une durée variable. Une amélioration des symptômes peut survenir sous traitement, mais des rechutes sont possibles, en particulier lors de la diminution ou après l’arrêt des corticoïdes. Des rendez-vous réguliers permettent d’en parler sans attendre que les difficultés deviennent importantes.

Le suivi porte sur la raideur, la douleur, les gestes de la vie quotidienne, l’état général, les éventuels signes de maladie de Horton, les prises de sang lorsque le médecin les juge utiles et la tolérance des traitements. Signalez tout symptôme nouveau, toute réapparition nette des douleurs ou toute difficulté liée au traitement.

Les sources ci-dessous ont été ouvertes et utilisées pour la rédaction. Elles apportent notamment les éléments sur les symptômes, le bilan clinique et biologique, le rôle possible de l’imagerie, la recherche d’une maladie de Horton, les corticoïdes et le suivi.

1. Société française de rhumatologie (SFR), “Pseudo Polyarthrite Rhizomélique”

https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/pseudo-polyarthrite-rhizomelique-0

1. Société française de rhumatologie (SFR), “Comment diagnostiquer la Pseudo Polyarthrite Rhizomélique ?”

https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/pseudo-polyarthrite-rhizomelique/comment-diagnostiquer-la-pseudo-polyarthrite

1. Hospices Civils de Lyon (HCL), “Pseudo polyarthrite rhizomélique”

https://www.chu-lyon.fr/pseudo-polyarthrite-rhizomelique

1. Filière de santé maladies rares FAI²R, “Maladie de Horton : les réponses à vos questions”

https://www.fai2r.org/les-pathologies-rares/maladie-de-horton-pseudo-polyarthrite-rhizomelique/questions-patients/

1. Recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge en pratique courante des patients atteints de pseudopolyarthrite rhizomélique (Revue du Rhumatisme, ScienceDirect)

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1169833024001443

*Rédaction grand public : information générale, sans diagnostic individuel, sans posologie et sans conseil d’automédication.*

La maladie de Horton, aussi appelée artérite à cellules géantes (ACG), est une inflammation de la paroi de certaines grosses artères. Elle survient après 50 ans. Elle peut toucher des artères de la tête, notamment près des tempes, mais aussi l’aorte et d’autres artères.

Quand la paroi d’une artère est enflammée et épaissie, le sang peut circuler moins bien. C’est pourquoi une atteinte de l’œil ou, plus rarement, des signes neurologiques doivent être pris très au sérieux. Un diagnostic et une prise en charge rapides sont importants pour protéger la vision.

Les signes ci-dessous peuvent avoir d’autres causes. Leur présence ne veut donc pas dire à elle seule qu’il s’agit d’une maladie de Horton. C’est le médecin qui rapproche les symptômes, l’examen, les prises de sang et, si besoin, l’imagerie.

Des signes parfois observés sont :

• un mal de tête nouveau, inhabituel ou persistant, surtout après 50 ans ;
• une douleur, une sensibilité inhabituelle ou une gêne du cuir chevelu, par exemple au coiffage ;
• une douleur ou une fatigue de la mâchoire quand on mâche ;
• une grande fatigue, de la fièvre, une baisse d’appétit ou une perte de poids involontaire ;
• des douleurs et une raideur des épaules ou des hanches, surtout le matin ;
• parfois une douleur ou une fatigue d’un bras ou d’une jambe à l’effort.

Il faut demander rapidement un avis médical, et ne pas attendre un rendez-vous habituel, en particulier si une personne de plus de 50 ans présente une céphalée nouvelle. La combinaison d’un mal de tête nouveau, d’une douleur du cuir chevelu ou d’une douleur de mâchoire à la mastication mérite une évaluation médicale rapide.

La maladie de Horton est une urgence possible lorsqu’il existe des troubles visuels : vision floue ou voilée, baisse de vision, perte de vision même brève, vision double, ou toute modification brutale de la vue. Une perte de vision peut être définitive. Il faut aussi agir vite en cas de faiblesse d’un côté du corps, trouble de la parole, déséquilibre brutal ou autre signe neurologique.

Le médecin commence par écouter les symptômes, examiner la personne et rechercher d’autres explications possibles. Plusieurs examens peuvent être associés ; un seul examen ne suffit pas toujours.

• Prises de sang : elles recherchent des signes d’inflammation, notamment la CRP et parfois d’autres marqueurs. Elles aident à orienter et à suivre la situation, mais elles ne confirment pas seules le diagnostic.
• Échographie-Doppler des artères temporales : c’est un examen externe, sans rayons X et généralement indolore. Une sonde regarde les artères au niveau des tempes, et souvent sous les aisselles. Elle peut montrer une paroi artérielle épaissie ou inflammatoire. Sa qualité dépend de l’appareil et de l’expérience de l’équipe qui la réalise.
• Autres examens selon la situation : une imagerie des artères plus larges peut être proposée, par exemple un angioscanner, une angio-IRM ou un TEP-scan. Elle sert notamment à regarder l’aorte et ses branches. Un examen des yeux est nécessaire sans délai s’il existe un symptôme visuel.
• Biopsie de l’artère temporale : dans certaines situations, le médecin peut proposer de prélever un très petit fragment d’artère près de la tempe pour l’analyser. Cet examen peut apporter une preuve directe d’inflammation de la paroi artérielle.

En cas de risque pour la vision, les examens et l’orientation spécialisée doivent être organisés sans tarder. Les décisions sur le moment des examens et du traitement relèvent de l’équipe médicale : n’attendez pas les résultats pour demander de l’aide en cas de signe d’alerte.

L’activité physique adaptée ne traite pas à elle seule l’inflammation des artères et ne doit jamais retarder une évaluation urgente. En cas de mal de tête nouveau après 50 ans, de douleur de la mâchoire, de douleur du cuir chevelu ou de trouble visuel, il faut d’abord contacter un professionnel de santé.

Une fois la situation évaluée et avec l’accord de l’équipe soignante, bouger régulièrement peut aider à préserver la mobilité, la force, l’équilibre et l’autonomie. Le choix est individualisé : marche douce, exercices de mobilité ou travail encadré peuvent être discutés selon l’état général, les douleurs, la vision et les autres maladies. Un kinésithérapeute ou un professionnel de l’activité physique adaptée peut participer à cet accompagnement. Il ne faut pas forcer en cas de douleur inhabituelle, de malaise, d’essoufflement nouveau ou de symptôme visuel.

Le cabinet du Dr Khaled Laoubi peut :

• écouter les symptômes, les antécédents et l’évolution ;
• rechercher les signes qui justifient une évaluation urgente ;
• organiser ou orienter vers les prises de sang et l’imagerie adaptées ;
• coordonner si besoin avec le médecin traitant, la médecine interne, l’ophtalmologie, la radiologie ou l’hôpital ;
• accompagner le suivi d’une maladie déjà confirmée, avec les autres professionnels impliqués.

Le cabinet ne remplace pas les urgences. En cas de trouble visuel soudain, de perte de vision ou de signe neurologique brutal, appelez le 15 ou le 112 plutôt que d’attendre une consultation.

Si la maladie est confirmée ou fortement suspectée dans une situation à risque, le traitement est décidé rapidement par un médecin, souvent en lien avec un rhumatologue ou un interniste. Les corticoïdes font partie des traitements utilisés pour contrôler l’inflammation. Dans certaines situations, des traitements ciblés permettant de limiter l’exposition aux corticoïdes peuvent être discutés par un spécialiste.

Le choix, la durée, les adaptations et la surveillance dépendent de chaque situation : symptômes, atteinte des artères, résultats d’examens, autres maladies et tolérance. Les corticoïdes peuvent avoir des effets indésirables qui nécessitent une prévention et une surveillance médicales. Ne commencez pas, n’arrêtez pas et ne modifiez pas un traitement vous-même. Cette fiche ne donne volontairement ni dose, ni schéma de traitement, ni conseil d’automédication.

Un suivi régulier est nécessaire, même lorsque les symptômes s’améliorent. Il sert à vérifier l’activité de la maladie, à repérer une possible rechute, à surveiller les effets des traitements et à prévenir les complications.

Ce suivi repose sur les symptômes, l’examen médical et des prises de sang régulières. Une imagerie peut aussi être prévue selon les artères atteintes, notamment pour surveiller l’aorte et les grosses artères. Le rythme est adapté par l’équipe médicale. Le suivi est souvent partagé entre le médecin traitant et un spécialiste ; d’autres professionnels peuvent intervenir selon les besoins.

Il est utile de signaler sans attendre au soignant tout retour d’un mal de tête inhabituel, toute douleur de mâchoire à la mastication, tout trouble visuel, une fièvre, une fatigue importante ou un effet indésirable possible du traitement. L’évolution varie d’une personne à l’autre : le suivi permet d’adapter les soins sans promettre un résultat particulier.

Sources ouvertes le 4 octobre 2026, utilisées pour cette fiche :

1. Haute Autorité de Santé (HAS), PNDS Artérite à Cellules Géantes (Horton), janvier 2024.

URL exacte : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3503215/fr/arterite-a-cellules-geantes-horton-pnds Apports vérifiés : maladie inflammatoire des grosses artères survenant après 50 ans ; symptômes évocateurs (céphalée récente, douleur de mâchoire à la mastication, hypersensibilité du cuir chevelu, symptômes visuels, signes généraux) ; urgence ophtalmologique ; CRP et bilan inflammatoire ; écho-Doppler temporal/axillaire ; biopsie ; angio-TDM, angio-IRM et TEP-TDM selon la situation ; coordination avec rhumatologie/médecine interne, ophtalmologie et suivi clinique, biologique et vasculaire ; corticothérapie et autres traitements spécialisés sans transcription de protocole dans cette fiche.

1. Filière de santé maladies rares FAI²R, PNDS Artérite à Cellules Géantes, publication 2020 révisée en 2024.

URL exacte : https://www.fai2r.org/pnds/acg-horton/ Apports vérifiés : identification du PNDS actualisé sous l’égide du Groupe d’Étude Français des Artérites des gros vaisseaux (GEFA) et de FAI²R, et renvoi vers le document de référence de la HAS.

1. Groupe Hospitalier Littoral Atlantique, « Zoom sur le diagnostic de l’Artérite à Cellules Géantes (ACG) (alias maladie de Horton) ».

URL exacte : https://www.gh-littoral-atlantique.fr/actualite/zoom-sur-le-diagnostic-de-larterite-a-cellules-geantes-acg-alias-maladie-de-horton/ Apports vérifiés : nécessité d’un diagnostic rapide du fait du risque visuel et neurologique ; rôle de l’échographie-Doppler des artères temporales et axillaires, examen non invasif ; recours possible à la biopsie lorsqu’une confirmation est nécessaire.

1. Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild, « Maladie de Horton ».

URL exacte : https://www.fo-rothschild.fr/patient/loffre-de-soins/maladie-de-horton Apports vérifiés : inflammation de la paroi des vaisseaux, atteinte préférentielle des gros vaisseaux de la tête et du cou, survenue habituelle après 50 ans, et caractère urgent du diagnostic et de l’instauration de la prise en charge.

La page de la Société Française de Rhumatologie a également été ouverte pour vérification, mais ne comportait pas de contenu clinique exploitable lors de la consultation : https://www.larhumatologie.fr/pathologie/maladie-de-horton/

Limites et sécurité rédactionnelle

• Cette fiche est une information de prévention et d’orientation, pas un outil de diagnostic ni une ordonnance.
• Aucun protocole, dose, durée de corticoïdes ou conseil d’automédication n’est fourni.
• Les voies d’accès aux soins urgents peuvent différer hors de France ; les numéros 15 et 112 cités ici sont ceux utilisables en France.
• Les décisions diagnostiques et thérapeutiques doivent être prises par les professionnels qui examinent la personne, sans attendre une consultation programmée lorsqu’il existe un signe visuel ou neurologique urgent.